Search

Nizak tlak, Poliklinika Wellife

Sezonske varijacije krvnog tlaka odavno su prepoznate, ali se o njima više piše tek odnedavno. S dolaskom hladnijih dana, očekujemo porast broja naručenih pacijenata, a  razgovor počinje najčešće ovako: „Znate doktorice, bilo je ljeto i tlak mi je jako pao, pa sam prestao/la uzimati ljekove, jer sam se bojao da ću se srušiti. A bio/la sam i na godišnjem, nije bilo stresa. Onda je „iznenada“ tlak opet počeo varirati i sad je 190/100mmHg.“

Sezonske promjene krvnog tlaka imaju javnozdravstveni i klinički značaj. S jedne strane utječu na učestalost kardiovaskulanih događaja (npr. na učestalost srčanih i moždanih udara) s povećanim rizikom za prijevremene smrti, a s druge strane na povećani broj hospitalizacija i potrebu prilagodbe doze lijekova kod liječenih hipertoničara.

 

Utjecaj promjena temperature na krvni tlak

Sezonske varijacije krvnog tlaka povezane su sa  promjenama temperature okoliša pri čemu je temperatura okoliša obrnuto povezana sa sistoličkim i dijastoličkim  krvnim tlakom. To znači da su više vrijednosti krvnog tlaka kad su temperature okoliša niske i niže vrijednosti krvnog tlaka kod viših temperatura okoliša. Ovaj globalni fenomen javlja se u zemljama s različitim klimatskim uvjetima bez obzira na spol i dob, kod normotenzivnih osoba i hipertoničara koji se liječe i ne liječe (3).

Dokazan je i sezonski obrazac smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti s višom smrtnosti zimi nego ljeti, a najveća smrtnost je u zemljama na srednjoj udaljenosti od ekvatora (području kojem pripadaju i zemlje Sredozemlja) (4). Sezonske varijacije sistoličkog krvnog tlaka na sjevernoj hemisferi u jednom istraživanju bile su 2,9 mmHg, a dijastoličkog 1,4 mmHg (5).

Osim promjena temperature, utvrđen je i sezonski obrazac kardiovaskularnih rizičnih čimbenika (indeksa tjelesne mase, opsega struka, razine kolesterola, triglicerida i glukoze u krvi) s višim vrijednostima zimi, što također može utjecati na povećanu sezonsku smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u zimskim mjesecima (5).

Prosječni pad krvnog tlaka tijekom vrućih ljeta iznosi oko 5 mmHg za sistolički krvni tlak i 3 mmHg za dijastolički te je veći u liječenih hipertoničara i starijih osoba. Istraživanje nije utvrdilo sezonske promjene krvnog tlaka tijekom noći što se pripisuje stabilnijim uvjetima temperature tijekom noćnog spavanja (6).

 

Utjecaj sezonskih promjena na liječenje hipertenzije

Bolesnici koji imaju dobro kontroliranu hipertenziju zimi, ljeti mogu imati značajan pad krvnog tlaka što zahtijeva smanjenje antihipertenzivnih lijekova. Nasuprot tome, osobe s dobro kontorliranom hipertenzijom tijekom ljetnih mjeseci, mogu imati značajan porast krvnog tlaka zimi i potrebu povećanja doza propisanih lijekova. Ovakve varijacije krvnog tlaka osobe mogu osjetiti kada putuju iz hladnijih krajeva u toplije i obrnuto (3). O ovim promjenama liječnici trebaju informirati bolesnike s povišenim krvnim tlakom, poticati ih na mjerenje krvnog tlaka te ih upoznati o mogućim promjenama u liječenju (pojačanog uzimanja lijekova tijekom zime i eventualne redukcije doze lijeka tijekom ljeta).

 

Sezonske promjene krvnog tlaka kod osoba s određenim komorbiditetom

Sezonske promjene krvnog tlaka utvrđene su i  kod bolesnika s različitim komorbiditetnim stanjima, kao što je kronična bubrežna bolest i dijabetes. Ovu činjenicu treba uvijek razmotriti prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova.

Bolesnici s dijabetesom melitusom tipa 2 i tipa 1 često imaju hipertenziju, čije vrijednosti također pokazuju sezonske varijacije. Prema istraživanju iz njemačko-austrijskog registra dijabetičara, opažena je značajna sezonska razlika sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka s višim vrijednostima zimi kod oba tipa dijabetesa, dok su značajno veće sezonske varijacije bile za dijastolički krvni tlak kod tipa 1 nego kod tipa 2 (7).

 

Zaključak

Optimizacija sobne temperature i poboljšanje uvjeta stanovanja (prvenstveno vezano za grijanje i hlađenje prostorija te izolacija stambenog objekta) važne su preventivne mjera za suzbijanje prekomjernih sezonskih promjena krvnog tlaka (8).

Mjerenje krvnog tlaka tijekom dana u uredu, kući i ambulanti može koristiti za identifikaciju osoba s prekomjernim sezonskim promjenama krvnog tlaka te kao mjera za suzbijanje tih promjena u sklopu antihipertenzivnog liječenja.

Sezonske promjene krvnog tlaka imaju kliničko i prognostičko značenje. Pravovremena korekcija  lijekova ta povišen krvni tlak  prije zime i ljeta pomaže u kontroli hipertenzije i poboljšava kvalitetu života oboljelih osoba. Sve skupa ima pozitivan utjecaj  na sprečavanje i smanjenje rizika za teže kardiovaskularne događaje i prijevremenu smrt.

Ako ste se i sami susreli s promjenama vrijednosti krvnog tlaka tijekom ljetnih mjeseci i imate  dilemu uzimati terapiju ili ne, svakako se prethodno posavjetujte sa svojim liječnikom. U ambulantu za hipertenziju Poliklinike Wellife, možete se naručiti već danas pozivom na broj 01 638 1150 ili slanjem upita putem kontakt obrasca.

 

Piše: prim.dr.sc. Ljiljana Fodor, dr.med.

 

 

Literatura

  1. WHO, Hypertension.
  2. Hrvatski zavod za javno zdravstvo. Europska zdravstvena anketa u Hrvatskoj u 2019. godini (European Health Interview Survey (EHIS) Osnovni pokazatelji. Zagreb, Hrvatski zavod za javno zdravstvo: 2021.
  3. Stergiou GS, Palatini P, Modesti PA, Asayama K, Asmar R, Bilo G et al. Seasonal variation in blood pressure: Evidence, consensus and recommendations for clinical practice. Consensus statement by the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. J Hypertens 2020; 38(7):1235-1243. doi: 10.1097/HJH.0000000000002341.
  4. Marti-Soler H, Gonseth S, Gubelmann C, Stringhini S, Bovet P, Chen PC et al. Seasonal variation of overall and cardiovascular mortality: a study in 19 countries from different geographic locations. PLoS One 2014; 9(11):e113500. doi: 10.1371/journal.pone.0113500. eCollection 2014.
  5. Marti-Soler H, Gubelmann C, Aeschbacher S, Alves L, Bobak M, Bongard V et al. Seasonality of cardiovascular risk factors: an analysis including over 230 000 participants in 15 countries. Heart 2014; 100(19):1517-23. doi: 10.1136/heartjnl-2014-305623.
  6. Kollias A, Kyriakoulis KG, Stambolliu E, Ntineri A, Anagnostopoulos I, Stergiou GS. Seasonal blood pressure variation assessed by different measurement methods: systematic review and meta-analysis. J Hypertens 2020; 38(5):791-798. doi: 10.1097/HJH.0000000000002355.
  7. Hermann JM, Rosenbauer J, Dost A, Steigleder‐Schweiger C, Kiess W, Schöfl C, Holl RW. Seasonal variation in blood pressure in 162,135 patients with type 1 or type 2 diabetes mellitus. J Clin Hypertens (Greenwich) 2016; 18(4):270–278. doi: 10.1111/jch.12743.
  8. Wang Q, Li C, Guo Y, Barnett AG, Tong S, Phung D et al. Environmental ambient temperature and blood pressure in adults: A systematic review and meta-analysis. Sci Total Environ 2017; 575:276-286. doi: 10.1016/j.scitotenv.2016.10.019.
  9. mr. Ankica Džono Boban, dr. med. spec. javnog zdravstva
    Sezonske promjene hipertenzije https://www.zzjzdnz.hr/hr/zdravlje/kardiovaskularno-zdravlje/sezonske-promjene-hipertenzije